Cepa resistente y mortal de tuberculosis alerta a cien países

La organización civil Médicos sin Fronteras señaló que “no hay prácticamente forma de tratarla” y que se genera por falta de inversión y tratamientos más eficaces.

Baja California ocupa el primer lugar en México en cuanto a casos de tuberculosis registrados: mil 800 casos, de los cuales apenas 668 recinen tratamiento médico.

BBC Mundo / OMS / A los Cuatro Vientos / Periódico La Frontera

La organización Médicos Sin Fronteras alertó que casi en todos los países se ha propagado una nueva cepa de la tuberculosis multirresistente a los medicamentos (TB-DR), que es más agresiva y mortal, a consecuencia de falta de inversión y tratamientos más eficaces.

Esta nueva cepa se encuentra en casi 100 países, se propaga de persona a persona y sin importar la nación donde se detecta.

“No hay prácticamente forma de tratarla”, alertó el organismo , que en un informe revela que aunque la tuberculosis es curable y se cuenta con las herramientas para detectarla a tiempo, la falta de tratamientos adecuados, ha originado al año medio millón de nuevos casos de tuberculosis multirresistente a los medicamentos.

Al referir que al año ocho millones de personas en el orbe contraen tuberculosis y un millón 300 mil mueren por este padecimiento que se propaga por el aire, insistió en la necesidad actuar de manera urgente contra esta nueva amenaza denominada TB-DR.

Advirtió que los tratamientos inadecuados y costosos están minando seriamente la respuesta global a esta enfermedad, pues estimó que sólo una de cada cinco personas con TB-DR recibe el tratamiento que necesita, con lo cual se está “dejando que esta enfermedad asesina se propague libre e indiscriminadamente por el aire”.

Ante este panorama, el director médico de Médicos Sin Fronteras, Sidney Wong, llamó a “que gobiernos, compañías farmacéuticas e investigadores se movilicen y contribuyan sin demora, a salvar más vidas y a encontrar nuevos tratamientos que ayuden a contener esta virulenta enfermedad”.

Subrayó que “la crisis de la TB-DR es un problema de todos y exige una respuesta internacional inmediata”, toda vez que “cada año diagnosticamos a más pacientes con TB-DR, pero los tratamientos actuales no son lo bastante buenos para contrarrestar la epidemia”.

“No importa dónde vivas, hasta que no se encuentren tratamientos combinados más efectivos y cortos, las probabilidades de sobrevivir a esta enfermedad a día de hoy son muy poco prometedoras”, agregó en el informe.

La Tuberculosis multirresistente y la Organización Mundial de la Salud

TUBERCULOSO

En un informe de la enfermedad en marzo del 2014, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció que los medicamentos antituberculosos corrientes se han venido usando por décadas y la resistencia a ellos está aumentando.

“En todos los países estudiados se ha comprobado la existencia de cepas del bacilo que presentan resistencia a por lo menos un medicamento antituberculoso”.

Explica que se conoce como tuberculosis multirresistente a la causada por una cepa que no responde al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos de primera línea (estándar) más eficaces.

“El origen de esta forma de la enfermedad está en el tratamiento incorrecto. En efecto, el tratamiento inapropiado con estos medicamentos, o el empleo de medicamentos de mala calidad, puede causar farmacorresistencia”.

Así, la enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al tratamiento corriente de primera línea. No obstante, la forma multirresistente se puede tratar y curar con medicamentos de segunda línea. Aun así, hay pocas opciones y, además, los medicamentos recomendados no siempre se consiguen.

“El tratamiento prolongado necesario (hasta dos años de tratamiento) es más caro y puede producir reacciones adversas graves”.

En algunos casos -expresa la organización-,  la farmacorresistencia puede ser peor. Esto es lo que se conoce como tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos pocos medicamentos, incluso los antituberculosos de segunda línea más eficaces.

El uso inapropiado o incorrecto de los antimicrobianos, el uso de formulaciones ineficaces o la interrupción prematura del tratamiento pueden ser causa de farmacorresistencia, que posteriormente puede transmitirse, especialmente en lugares concurridos como cárceles y hospitales

En algunos países, el tratamiento de la tuberculosis multirresistente (TB-MR) se está volviendo cada vez más difícil. Las opciones terapéuticas son limitadas y caras, los medicamentos recomendados no siempre están disponibles, y los pacientes sufren muchos efectos secundarios.

En algunos casos puede desarrollarse una forma todavía más resistente de tuberculosis, la llamada tuberculosis ultrarresistente (TB-XR), que responde a un número aún menor de fármacos disponibles. Se han notificado casos en 92 países del mundo.

Las soluciones para controlar la tuberculosis farmacorresistente son: curar al paciente tuberculoso a la primera; velar por un control adecuado de las infecciones en los establecimientos donde se trata a los pacientes; velar por el uso apropiado de los medicamentos de segunda línea recomendados para tratar esta forma de tuberculosis.

Finalmente, la OMS revela que en 2012, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 450 mil casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 50% de ellos correspondían a la India, China y la Federación de Rusia.

Se cree que aproximadamente un 9,6% de los casos de tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis ultrarresistente.

La Tuberculosis en Baja California

TUBERCULOSIS SINTOMAS

La Doctora Raquel Muñiz Salazar, responsable del cuerpo académico de Biomedicina de la Escuela de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Baja California Campus Ensenada, reveló que Baja California debe formar una red nacional de investigación, «para que todos estos conocimientos que tenemos de forma individual en las diferentes instituciones y áreas del país podamos crear estrategias para el control, prevención y diagnóstico oportuno de la Tuberculosis.

Informó que la Tuberculosis es la segunda causa de muerte por enfermedades infecciosas a nivel mundial después del VIH-SIDA.

México, agregó, es uno de los principales problemas de salud pública, siendo Baja California el estado que presenta las mayores tasas de incidencia y mortalidad.

«Baja california es un estado que tiene tres veces más que la media nacional de todo el país, más o menos se tienen reportadas 54 personas con Tuberculosis por 100 mil habitantes en el estado comparado con 17 que tienen en México”.

Agregó que el municipio de Tijuana tiene la tasa más alta que sería de alrededor de 50 casos por 100 mil habitantes, y reveló que Baja California, al ser un estado fronterizo, presenta un flujo migratorio de personas del sur y del norte del país, así como migrantes de Estados Unidos, esto puede estar favoreciendo la dispersión de la enfermedad.

Sólo 668 de mil 800 infectados con Tuberculosis en BC reciben tratamiento médico

El Secretario estatal de Salud, Miguel Osuna Millán, aseguró que en Baja California existen mil 800 casos de tuberculosis, de los cuales, más de la mitad se encuentran en Tijuana.

Dijo que la Secretaría de Salud, cuenta con un programa denominado “Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado”, el cual lleva el tratamiento contra la enfermedad hasta los hogares de los pacientes.

Sin embargo, detalló que de un cien por ciento de los pacientes de Tijuana, solo el 85 por ciento, está recibiendo tratamiento, y de este 85 por ciento, solo el 45 por ciento, está recibiendo una curación bacteriológica, “lo que nos preocupa y nos ocupa ya que es un esfuerzo intersectorial, interinstitucional para redoblar todos los esfuerzos”.

Dijo que el objetivo principal de la Secretaría estatal de Salud es lograr que todos los pacientes entren a un tratamiento contra la tuberculosis y lo concluyan, pues el abandono de éste, es una de las causas de letalidad en el portador del virus.

Asimismo, invito a extremar precauciones en el contagio, especialmente en niños y adultos mayores de 65 años, quienes son más vulnerables al padecimiento.

¿Qué es la tuberculosis? Datos y cifras de la OMS

TUBERCULOSIS CONTAGIO

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afección es curable y se puede prevenir.

La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.

Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; es decir, están infectadas por el bacilo pero aún no han enfermado ni pueden transmitir la infección.

Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Si embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en casos de infección por el VIH, desnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco.

Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los síntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, etcétera) pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atención médica y en el ínterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un año, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren.

¿Quiénes tienen el mayor riesgo?

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir, en la edad más productiva. Pero todos los grupos de edad están en riesgo. Más del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo.

Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de enfermar de tuberculosis (véase el apartado «La coinfección por el bacilo de la tuberculosis y el VIH»). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa también es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario.

En 2012, aproximadamente medio millón de niños (de 0 a 14 años) enfermaron de tuberculosis, y una media de 74 000 niños seronegativos murieron por esta causa.

El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que más del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hábito de fumar.

Repercusión de la tuberculosis en el mundo

TUBERCULOSIS CÓMO ATACA

La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2012, el mayor número de casos ocurrió en Asia, a la que correspondió el 60% de los casos nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo año el África subsahariana tuvo la mayor tasa de incidencia: más de 255 casos por 100 000 habitantes.

En 2012, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en 22 países. En algunos países se está produciendo una disminución considerable de los casos, pero en otros el descenso está sucediendo más lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 países donde se observó un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los últimos 20 años. En la última década, la prevalencia de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 45%.

Síntomas y diagnóstico

Los síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torácicos, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.

Son muchos los países que siguen dependiendo de la baciloscopia del esputo para diagnosticar la tuberculosis. En esta técnica, técnicos de laboratorio debidamente capacitados examinan bajo el microscopio muestras de esputo para ver si contienen bacilos tuberculosos. De este modo se puede establecer el diagnóstico de tuberculosis en un día; sin embargo, con esta técnica no se detectan muchos casos de formas menos infecciosas de la enfermedad.

El diagnóstico de la tuberculosis multirresistente (véase más adelante) y la infección por el VIH asociada con la tuberculosis es más complejo. Actualmente se empieza a utilizar eficazmente en muchos países una prueba nueva que en dos horas diagnostica la tuberculosis y la farmacorresistencia.

En los niños es particularmente difícil diagnosticar esta enfermedad.

Tratamiento

TUBERCULOSIS PARTES QUE ATACA

La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma activa que es sensible a los antibióticos se trata con una combinación estándar de cuatro de estos medicamentos administrada durante seis meses junto con información, supervisión y apoyo del paciente por un agente sanitario o un voluntario capacitado. Si no se proporcionan supervisión y apoyo, el cumplimiento terapéutico puede ser difícil y, como consecuencia, la infección puede propagarse. La gran mayoría de los enfermos pueden curarse a condición de que los medicamentos se tomen correctamente.

Desde 1995, gracias a las estrategias DOTS y Alto a la Tuberculosis recomendadas por la OMS (véase más adelante), se ha tratado con buenos resultados a más de 56 millones de personas y se calcula que se habrían salvado unos 22 millones de vidas.

La coinfección por el bacilo tuberculoso y el VIH

Como mínimo, una tercera parte de los 35 millones de personas infectadas por el VIH en todo el mundo están infectadas también con el bacilo tuberculoso, aunque aún no padecen tuberculosis activa. Las personas doblemente infectadas tienen 30 veces más probabilidades de llegar a padecer tuberculosis activa que quienes no están infectadas por el VIH.

La combinación de la infección por el VIH con la tuberculosis es letal, pues la una acelera la evolución de la otra. Un individuo infectado a la vez con el VIH y el bacilo tuberculoso tiene más probabilidades de contraer la tuberculosis activa. En 2012, unas 320 000 personas murieron a causa de la tuberculosis asociada con la infección por el VIH. Aproximadamente un 20% de las muertes de las personas infectadas por el VIH son causadas por la tuberculosis. Según cálculos, en 2012 había aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de esta infección mixta, y el 75% vivían en África.

Como se indica más adelante, para disminuir el número de muertes la OMS recomienda un método de 12 componentes para los servicios integrados contra la tuberculosis y la infección por el VIH, en particular medidas de prevención y tratamiento de la infección y la enfermedad.

Respuesta de la OMS

La OMS desempeña seis funciones básicas con respecto a la tuberculosis.

1.- Asumir el liderazgo mundial en asuntos de importancia decisiva con relación a la tuberculosis.

2.- Elaborar políticas, estrategias y patrones con bases científicas para la prevención, atención y control de la enfermedad, y seguir de cerca su aplicación.

3.- Prestar apoyo técnico a los Estados Miembros, ser agente catalizador del cambio y crear una capacidad sostenible.

4.- Vigilar la situación mundial de la tuberculosis y cuantificar los progresos realizados en la atención, el control y la financiación.

5.- Preparar el programa de investigaciones sobre la tuberculosis y estimular la producción, la traducción y la divulgación de conocimientos valiosos.

6.- Facilitar la forja de alianzas contra la tuberculosis y participar en ellas.

La estrategia Alto a la Tuberculosis de la OMS, cuya aplicación se recomienda en todos los países y a todos los asociados, está dirigida a disminuir muchísimo la frecuencia de la tuberculosis mediante medidas de orden público y privado en los ámbitos nacional y local; por ejemplo:

A.- Impulsar la ampliación y el mejoramiento de la estrategia DOTS de gran calidad, que incluye cinco puntos, a saber:

– Lograr el apoyo político, con una financiación suficiente y perdurable.

– Efectuar la detección y el diagnóstico tempranos con ayuda de medios bacteriológicos con garantía de calidad.

– Proporcionar tratamiento estandarizado con supervisión y apoyo del paciente.

– Mantener un suministro constante de medicamentos y gestionarlos correctamente.

– Seguir de cerca y evaluar el desempeño y los efectos logrados.

B.- Ocuparse de la infección mixta por el VIH y el bacilo de la tuberculosis, y atender las necesidades de los grupos pobres y vulnerables.

C.- Contribuir a fortalecer los sistemas de salud que se basan en la atención primaria de salud.

D.- Involucrar a todos los prestadores de servicios asistenciales.

E.- Procurar que los enfermos tuberculosos y las comunidades adquieran de decisión mediante las alianzas.

F.- Propiciar y promover las investigaciones.